不可不知的產後憂鬱症

不曉得大家對精神疾病的瞭解有多少?近幾年來的觀念開放越來越多人能夠了解精神疾病這是個很好的現象!

沒有經歷過憂鬱症的人或許一輩子都無法理解什麼是憂鬱症.

記得我自己在大學第四年實習精神科病房那一年碰巧遇到我人生的低潮; 對於未來茫然無助猶記當時的我不知為何的每天每天都沒有快樂的動力對所有的事物都提不起勁其實我知道我已陷入憂鬱的狀態那種痛苦與恐懼讓我晚上閉上眼就似乎看到自己站在一個巨大黑洞旁任何人一推我一定摔落!

就因為剛好讀到精神科我學習到憂鬱症的成因與表現也在同學提醒下發現自己原來正處於憂鬱狀態(比如總是做最後一排不再發問不再穿鮮豔顏色的衣服)讓本來只是覺得心情不好的我去正視這個問題!

我開始尋找正向的力量盡而讀到卡內基的一篇文章教人如何讓自己更快樂更正向!

方法很簡單也對我真的很有效就是每天跟自己說10個優點!每天每天都要練習!

就這樣在每天去上課的路上我細數自己10個優點並用這些優點鼓勵自己不到一個月我的心情豁然開朗!我更加肯定自己並擁有更多更多正向的能力我知道我已擺脫憂鬱!

第二次感到深深的憂鬱是在第一胎生產後因為自然產不會用力生產後全身極度疲憊但小孩已經出生又想好好照顧孩子想當個全母乳媽媽小孩整天掛在身上疲憊的我完全無法休息; 人體若無法或的充分的休息和獲得養分情緒將受到相當大的影響!所以當時的我天天都想哭常常以淚洗面; 一點小小的事物我就能想得非常負面當時在月子中心護理師對我的產後憂鬱症評分感到警覺發現我可能有產後憂鬱正跡象花了很多時間跟我好好聊聊試圖理解我所焦慮的事物進而開導我走出憂慮!

在這兩次經驗中我知道一個陷入憂鬱情緒的人不是非常清楚自己為何總是會想到負面的東西不知道為何自己總是開心不起來?就女生而言可以想想自己是否在經前有經前症候群那總沒來由的悲傷負面易怒等情緒一股腦兒衝出來難以控制?

沒錯就像感冒時我們無法控制喉嚨痛一樣無力!這當然跟你所遭遇的事物有關而絕大多數是賀爾蒙的影響也包含產後憂鬱!

憂鬱症的核心就是一種“失落的無望感”

以產後媽媽們而言最常見的挫折就是哺乳!尤其是新手媽媽不了解哺乳的技巧以及哺乳過程中可能招逢的挫折無助到最後可能是崩潰信心瓦解而陷入強烈的沮喪感; 尤其是對自我要求非常高的媽媽們!(因此產前準備變得相當重要,請參考我的產前十大必修課程)

如我文中提到卡內基的一篇文章教人如何讓自己更快樂更正向就是利用正向心理學以一步一步建立正向思考與信心的方式讓你建立自我的價值與肯定!

所以無論妳在在懷孕中產後或是產婦的家人都需要正視這個問題!任何產婦都有可能因為荷爾蒙的劇烈變化及其他外在因素導致產後憂鬱只是程度上不同.

身邊的家人需要給予最大的支持, 關心, 同理與正向肯定而非指責懷疑與否定才能協助媽媽們走出憂鬱!

推薦大家看看媽媽好神這集:生完小孩好焦慮?做一個不後悔的好神媽媽!


在這篇文章中要跟大家分享

  • 什麼是產後憂鬱症
  • 產後憂鬱症發生率及分類
  • 如何評估產婦是否有產後憂鬱症
  • 如何面對及走出產後憂鬱症

什麼是產後憂鬱症

產後憂鬱症,簡而言之就是產後由於生理和心理因素造成的抑鬱症,症狀可能有:

  • 緊張、疑慮、內疚、恐懼
  • 心情低落
  • 在所有或幾乎所有的活動、興趣或喜樂都顯著減少
  • 思考能力或專注力減退、或無決斷力
  • 精神運動性激動(agitation)或遲滯(retardation)
  • 疲累或失去活力
  • 失眠或嗜睡
  • 無價值感、罪惡感
  • 體重下降或增加;食慾減少或增加
  • 反覆想到死亡、重複出現自殺意念或企圖
  • 極少數嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子行動

在我自己的經驗中,其實最明顯的就是“一直哭泣”

任何不順心的小事都能哭,並且會把不嚴重的事情放大!比如我女兒出生時額頭有很明顯的血管瘤,我開始責備自己並且擔心不會消失,雖然我自己知道沒有這麼嚴重,但不知為何腦子裡會一直往最嚴重的情況去想?

不用懷疑,當荷爾蒙作祟時,它能控制很多事物,包括你的情緒和思考!所以媽媽們不用感到自責,沮喪,其實在產後荷爾蒙變化下正常來講本來就會比生產前變得比較焦慮、緊張是相當正常的反應!包含各種動物也都被這些荷爾蒙支配著!大家可以觀察看看,動物生產後是不是都顯得緊張兮兮,警覺性很高、攻擊性也高!因為她需要發揮母性保護下一代的生存!

但如果表現程度很嚴重到已偏離正常反應狀態,則是進入產後憂鬱的現象

在動物中也有類似失序的表現,如母貓殺死幼子,頻率高達12%, 導致這種行為出現的原因可能是幼貓身上沾染了陌生氣味。但是絕大多數情況下,母貓會因為過於疼痛、周圍環境壓力過大、幼貓過多無法養活而殺掉自己的幼子。

產後憂鬱症病因可能來自於生理或心理因素:

生理因素:是內分泌的變化。婦女在懷孕時,雌激素升高,孩子出生後,雌激素迅速下降。以及以下的激素變化:

  • 色氨基酸(tryptophan)較低
  • 正腎上腺素(norepinephrine)較少
  • 產後甲狀腺發炎及產後甲狀腺激素低下
  • 產後皮質醇(cortisol)急速的下降
  • 泌乳素(prolactin)產後緩慢的下降
  • CRH(corticotrophin-releasing hormone)荷爾蒙濃度偏低
  • 雌性激素與黃體素產後急速下降

還有一種較少見的母乳憂鬱症(D-MER)

參考資料:

不愉快的噴乳反射認識與處理 Dysphoric milk ejection reflex(D-MER) 

不是只有產後憂鬱│自我檢視母乳憂鬱症(D-MER)

D-MER純粹是一種荷爾蒙反應,是生理因素並非心理因素,且與產後抑鬱(PND)或焦慮症不同。主要是與多巴胺低下有關。在有 D-MER 的母親中,多巴胺可能會隨著乳汁釋放而不適當地下降,導致產生負面的感覺。是哺乳期婦女乳汁釋放機制的異常現象。

其特徵是“突然的煩躁不安或消極的情緒”發生在哺餵母乳前,但持續不超過幾分鐘。

每次寶寶一含乳媽媽心裡就有一股不好的感覺,這種感覺可能是莫名的反胃、噁心感、煩躁。這種情緒牽引會導致不想和任何人說話,當奶陣來的時候,莫名對任何事都很不耐煩,雖然是短暫幾秒,但也真的是很難受。

一般來說,這種多巴胺的下降不容易被察覺到,但在奶水分泌的同時,於嬰兒開始吞嚥後多巴胺會穩定下來,D-MER進而消失。

如果媽媽們發生D-MER,根據嚴重程度可以跟妳的醫師討論,我曾有個同事在每次哺乳時都相當不適並且哭得很傷心,甚至影響每天的情緒及日常生活!最後醫師建議下終止哺育母乳,所有的症狀就突然消失了!

當然如果妳能夠忍受這種不適是可以繼續哺乳的,通常在產後3個月隨著寶寶長大,D-MER的反應也會逐漸減少,少部分的人才會影響整個哺乳期間。

*多巴胺是一種腦內分泌物,屬於神經遞質,可影響一個人的情緒。因為它傳遞快樂、興奮情緒的功能,又被稱作快樂物質

心理因素:

  • 太過擔心孩子或照顧小孩的壓力
  • 無法應付產後忙碌的生活
  • 不能接受自身的角色變化:被照顧者變成照顧者
  • 身體形態的改變
  • 生產過程的精神壓力
  • 生產後及照顧小孩的身體疲憊

產後憂鬱症發生率

產後憂鬱症是一個極為常見的精神疾患,盛行率約有15%至20%,Pitt. B在1968年發表文章中首次提出產後抑鬱症的概念。當時,研究者所做的研究結果發現,發病率約為8%~10%,到目前發生率已將近2倍!

研究報告也指出

  • 80%的孕婦在生產後都會有輕微的產後憂鬱症
  • 約10%~22%的產婦會罹患產後重鬱症
  • 重鬱症中20%是在產後2至3週漸漸出現症狀,產後第四至五個月達到高峰,歷程可延續至6至9個月

產後憂鬱症分類

近期大部分的文獻將生產後的情緒障礙分為三大類:最輕微的產後情緒障礙被稱之為產後情緒低落(postpartum blues),中間產後的情緒障礙被稱之為產後重鬱症 (postpartum depression),最嚴重產後的情緒障礙被稱之為產後精神病 (postpartum psychosis) 。

    I.產後情緒低落(postpartum blue)
此類的發生率非常高,約佔產婦的50%~80%,在醫療人員或是病患常將此疾病視為產後之“正常”現象,這種產後情緒低落的症狀約在產後二到三天開始出現的短暫憂鬱狀態,發作的時間很短暫,由數分鐘至數日,一般不會超過二週。
較好發於意外懷孕、曾想墮胎者、晚期懷孕時表現出情緒不穩定的產婦、或患有嚴重經前症候群的患者。

症狀通常輕微,主要的情緒表現是在生產後開始感覺心情低落、焦慮、哭泣、疲憊、易怒,甚至無原因的對新生兒、丈夫、家人、或其他小孩生氣,認為自己沒有能擔起照顧新先兒的使命。

在生理方面則會表現出入睡困難、頭痛、作惡夢等等症狀。治療上僅需要心理上的支持與適當病情解說,因此給予產婦情緒發洩的機會、情緒支持與保證是很重要的。此病多以短暫及輕微的方式表現,往往不需藥物,預後也大多良好。 
   II.產後沮喪(postpartum depression)
一般出現在產後二到四週,10%-20%的產婦可能會出現,其出現的症狀與「產後情緒低落」症狀類似,只是症狀更多樣化、更嚴重、發作時間更久,嚴重的行為失常在產後數週乃至數月才會發生,發作時間平均六至九個月,有近半數甚至超過一年。

病程可能發展迅速,產婦會深深自責自己無法擔任好母親的角色,典型的症狀還包括激動、哭泣、失眠、反應變遲鈍、疲憊不堪、無法集中精神處理日常事物,不停的產生自殺或是想死的念頭,也要小心在此時容易出現有自殺的行為或帶嬰兒一起尋死的危險。

一旦發生此病,下次產後再發生的比率約20%-30%,家中的其他成員必須嚴肅重視這個問題。
  
在治療方面需要家人的扶持,尤需促其卸下照顧嬰兒的重責大任,鼓勵她多與其他產後婦女接觸溝通,以使其行為步入正軌。此外,抗憂鬱藥物及精神科諮適也是不可少的,如果病人有傷害自己或嬰兒的可能性時,則需嚴密監督,甚至敦請住院觀察。 
  III.產後精神病(postpartum psychosis)
此病的發生率較低約千分之一至千分之二,產後精神病可分為兩種型態:

早發型:在產後三週內發作,多發生在第一胎、較年輕,有類似情感性精神病的症狀,預後似乎較好。

晚發型:多發生於經產婦、較年長、未婚、或社經地位較低,有類似思覺失調症症狀,預後較差。

產後精神病的典型症狀,最常見的有情緒激動、不穩定、哭泣、失眠、神智不清、或呆僵像「木頭人」,幾乎對外界沒有任何反應,有罪惡感、無力感、誤認胎兒已死亡、或胎兒被掉包等幻覺。

其中有40%的病人剛開始會表現出「躁症」的症狀,如過度興奮、走個不停、認為自己是超人,其後才顯出「鬱症」 特徵,種雙極性的患者往往較單極性的「鬱症」預後良好。根據國外研究報告,患者有5%的自殺率及4%的殺嬰率,因此積極得治療是絕對必要的。

治療這個疾病除了尋求精神科的諮商外,家人的協同照護也可使病人較迅速恢復正常的人際關係,而抗憂鬱劑及抗精神病藥物更是不可少,如果效果不彰,有些甚至需要動用到電擊治療。

如何評估產婦是否有產後憂鬱症

許多新手媽咪都很擔心自己的情緒問題是否為產後憂鬱的症狀,媽咪只要跟著愛丁堡憂鬱量表,就能夠自己初步評估產後的心情狀態,並且重視情緒與壓力問題。

愛丁堡憂鬱量表

總分 9 分以下,絕大多數為正常。 總分 10-12 分,有可能為憂鬱症,需注意及追蹤並近期內再次評估或找專科醫 師處理。 總分超過 13 分,代表極可能已受憂鬱症所苦,應找專科醫師處

如何面對及走出產後憂鬱症

我想大家同我一樣,對於產後憂鬱症不知如何尋求協助,或是自覺有那們嚴重麻?不覺得需要協助或是更糟的是,本身在罹病的當時並無能力自行尋求幫忙。其實其中大部份的產婦在生產後的情緒低落,只要有家人的支持及照顧,都可以痊癒!

若是嚴重度到達產後重鬱症或產後精神病的標準,則需要接受精神科團隊的治療。至今許多研究也顯示合併治療(藥物治療、心理層面的幫忙、自我照顧策略的建議及社會支援的幫忙等)是最有效果的!

一起來看看有哪些合併治療:

自我照顧策略

1. 首要策略就是需要放鬆心情及充分的休息!妳會發現當妳把自己照顧好了,妳也有能力照顧別人了!別小看這件事,我自己在產後感到憂鬱主要原因之一是在自然生產後全身痠痛無力,各種不舒服及疲倦下卻又想照顧新生兒,身體與心理的壓力都極大!什麼是充分休息?以我自己2胎的經驗來說,第一胎急著想把寶寶照顧好,又想親餵,雖然住在月子中心我卻幾乎自己照護寶寶,把自己累垮,心情也down到谷底!第二胎心情比較放鬆也不緊張,孩子晚上托給護理師照顧,我負責擠奶,其他時間可以好好休息,吃得飽也睡得好,身體恢復得快,精神好也會讓奶量充足!一舉數得!

2. 有新生兒時,家庭環境並不需要求十分的清潔。或許妳喜愛乾淨,但現階段只求60分,因為妳和另一半都必須移出大量的時間在嬰兒及自己的休息上!其實這主要的目的也是不要給自己太高要求以及太大壓力,相同的道理:有適當的休息及養份,才會有良好正向的心情應付每天不斷變化的新生兒!

3. 當妳需要時請立即尋求協助。尤其在坐月子期間,如果在月子中心,護理師會對妳的情緒進行評估,若有異常可以立刻找到支援; 若在家中坐月子,不仿向另一半,母親或手足提出需要協助請求!

4. 每天至少離開家一段時間讓自己有喘息的機會。放自己一天或兩天假去做做SPA讓自己感覺良好,這招非常有用!因為產後,尤其是產後一周可能因為住院不方便的情況下無法把自己打理得很好,我自己則是在月子中心時請護理師照顧寶寶,自己好好洗個澡,做好身體及臉部保養就覺得心情好了起來! 因為月子期間不方便出門,做完月子可以跟老公商量2週到1個月找一兩天去做個臉或SPA,我自己常在-Oh SPA找優惠,在這個網站妳可以針對你居住的地區尋找適合的SAP,像產後最推放鬆精油SAP或是推脂SPA! 還可以做做美甲,護膚等等,反正放自己一天假把自己弄的美美的,心情跟自信自然大增!!

5. 與妳的丈夫單獨相處一段時間,在沒有小孩打擾的情況下,兩人獨處能找到依靠感!可以去喝喝下午茶,如果有爸媽的協助可以讓夫妻放個假; 像我和老公是直到小孩送托嬰後,偶而請個半天假去看看電影,能增加夫妻感情,也能回到單身那種甜蜜感!進而擁有更穩定親密的夫妻關係,正向情緒提升也能帶來更大的自信,相信自己可以做好爸媽角色!

6.和其他產婦分享心情並從其中學習經驗。如許多媽媽會在懷孕時期參加孕婦瑜伽,認識同期生產的媽媽,互相聊聊自己孕中和產後的心情,互相切磋吸取經驗,也能減低對育兒的焦慮感。

藥物治療

產後重鬱症治療就如同其他治療憂鬱症一般,越早診斷、越早治療越容易成功。

治療包括三時期:

  • 急性期,約6至12週,目的在於疾病的緩解
  • 繼續治療期,約4至9個月,目的在於症狀的穩定及復原
  • 維持期,目的在防止疾病的復發

記得當妳在第一點的自我照顧策略上發現沒有任何幫助,妳需要尋求醫師的協助!產後重鬱症若未接受治療平均發作期為7個月,其中有百分之四十三的產婦可能在一年之中毫無改善的情況下,惡化成躁鬱症或其他情感性精神疾病。另外50到85%的患者在停藥後會發生一次以上的憂鬱發作,隨著發作次數增加,危險性也隨之增加。因此建議有重鬱症發作三次以上的媽媽,應接受長期的治療來預防復發。同時如果妳打算親自哺乳,應與醫師做進一步的溝通與評估,因為目前的抗憂鬱藥品有可能會經體內代謝分泌至乳汁中。

心理治療

在心理層面,針對失落感及負向認知方面,可以尋求醫師,護理師或心理師提供適當之心理治療;家庭及社會支持方面,適時地利用外在資源來協助處理產婦所面臨的問題。在各方面配合治療下,大多數的母親都能夠免除產後憂鬱症的困擾。

結論

產後憂鬱症是一種常見但常未被診斷的疾病,若未適當的治療,往往對家庭造成極大的影響。而很多加重產婦負面情緒的原因都是來自於對於不理解媽媽們產後因荷爾蒙變化的可能反應,因而對於產婦的焦慮、緊張、內疚、恐懼等情緒感到不解,想快快讓產婦脫離此情緒,反而給予媽媽們更大的壓力!最好的方法就是理解、傾聽、陪伴、鼓勵與肯定!

相信我,當你的另一半發生產後憂鬱的情形,去感謝她、肯定她、體貼她(讓她充分休息、安排她去做做SPA),會有意想不到的效果!

而媽媽們,產前先做好準備,尤其是哺乳相關知識(如我自己不懂擠奶方式而得到媽媽手,也是會令人沮喪!)產後放寬心,沒有什麼是一定要如何如何,妳能開心,另一半能開心,全家都能開心!寶寶也能感受到~!

參考資料:

淺談產後憂鬱

精神醫學新知

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